SURAT
PENGANTAR
Nomor: 145 / /
/ Ketua - Rt
Yang bertanda tangan dibawah ini
Pengurus Rt.00 /00 Desa Sukakarya
Kecamatan Sukakarya Kabupaten Bekasi menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:
N a m a : ………………………………………………………...
Jenis Kelamin : ……………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : Bekasi, ………………………………………………
Warga Negara / Agama : Indonesia / Islam
Status Perkawinan : ……………………………………………………..
Pendidikan : ……………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………..
A l a m a t : ……………………………………………………..
Kecamatan Sukakarya Kabupaten Bekasi
Maksud/Keperluan : Mohon dibuatkan SKTM
Bahwa nama tersebut diatas adalah
benar warga kami, dan berdasarkan
sepengetahuan kami nama tersebut benar TIDAK MAMPU.
Demikian pernyataan ini kami buat
dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sukakarya, ………………………
Telah diregistrasi
dan dicatat:
KETUA
RW.00 KETUA RT. 00
